Unhappy Triad – Unglücklicher Dreier im Knie

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Das Unhappy Triad ist eine schwerwiegende Knieverletzung, die gleichzeitig drei der vier wichtigsten Strukturen im Kniegelenk betrifft. Knieexperten sprechen bei dieser komplexen Verletzungsform  von einen Binnentrauma im Kniegelenk (engl. Internal Derangement). Geprägt wurde der Begriff des Kniebinnentraumas, da unterschiedliche Verletzungen im Gelenkinnenraum nicht immer leicht voneinander abzugrenzen sind.

Was ist ein Unhappy Triad?

Unhappy Triad Verletzung

Unhappy Triad Verletzung | Foto: knie-marathon.de

Die Unhappy Triad ist eine Kombinationsverletzung des Kniegelenks mit folgenden drei Teilverletzungen:

  1. Riss (lat. Ruptur) des vorderen Kreuzbandes (VKB)
  2. Verletzung (lat. Läsion) des Innenmeniskus (medialer Meniskus)
  3. Riss (lat. Ruptur) Innenband mediales Kollateralband, MCL)

Sind das vordere Kreuzband, Knieinnenband und der Außenmeniskus betroffen sprechen Mediziner nicht von einem Unhappy Triad Verletzung.

Wie entstehen Kombinationsverletzungen im Kniegelenk?

Unhappy Triad Ursache

Unhappy Triad Ursache | Foto: knie-marathon.de

Unfallursache ist meistens der sogenannte Valgusstress (= X-Beinstellung) mit einer forcierten Außenrotation unter Abduktion des Kniegelenks. Beispielsweise, wenn jemand beim Skifahren aus dem Schlepplift aussteigen möchte, und der Mitfahrer auf den linken Ski seines Nachbars tritt –und dann der rechte Ski weiterfährt. In diesem unglücklichsten Fall reißt das vordere Kreuzband, das innere Seitenband und der Innenmeniskus. Weitere Sportarten, die häufig einen Kniebinnentrauma (Unhappy Triad) verursachen sind: Fußball, Handball und Volleyball.

Bei einer Kombinationsverletzung im Knie bei Varusstress (=O-Beinstellung) ist es genau umgekehrt, hier folgt eine Innenrotation unter Adduktion bei gleichzeitiger Kniebeugung, die zu folgenden Teilverletzungen führen:

  1. Ruptur des hinteren Kreuzbandes (HKB)
  2. Schaden am äußeren Meniskus (lateraler Meniskus)
  3. An- oder Abriss des Außenbandes bzw. laterales Kollateralband, LCL).

Was sind die Symptome einer Unhappy Triad Verletzung?

Die Symptome eines Unhappy Triads sind schwierig voneinander abzugrenzen, da auch isolierte vordere Kreuzbandverletzungen zu ähnlichen Symptomen führt und das Kniegelenk unmittelbar nach dem Trauma in der Regel stark geschwollen ist. Dennoch gibt es ein paar Zusatzkriterien, die bei einer ausführlichen Untersuchung (Anamnese) auffallen:

  • Starke Schmerzen im Kniegelenk
  • Schnelle Schwellung im Knie (sehr „dickes“ Knie)
  • Evtl. ein lautes “Ploppen“ beim Unfall
  • Schmerzhafte Bewegungseinschränkungen im Kniegelenk (Streckung und Beugung)
  • Blutergüsse (Hämatome) nach 2 bis 3 Tagen
  • Aufklappbarer Kniegelenkspalt nach innen
  • Druckschmerzen im inneren Kniegelenkspalt
  • Instabilitätsegefühl im Kniegelenk
  • Gelenkerguss.

Diese oben genannten Symptome erschweren  oftmals die manuelle Untersuchung des Knies durch den Knieexperten. Umso wichtiger ist die genaue Schilderung des Unfallhergangs. Erst wenn die ersten akuten Kniebeschwerden  abgeklungen sind, kann eine mehr oder weniger stark ausgeprägte Instabilität im Kniegelenk bestehen bleiben – dann macht eine erneute Untersuchung des Kniegelenks Sinn.

Diese äußert sich in einem „Wegknicken“ des Kniegelenkes („Giving Way“) bei bestimmten Bewegungen. Dies sind alltägliche Bewegungen wie beispielswiese beim Treppengehen oder auch körperliche Aktivitäten, wie beim Sport.

Was ist die schlimmste Knieverletzung von den Dreien?

Eine vordere Kreuzbandruptur, Knieinnenband gerissen oder ein Meniskusschaden – alles drei zusammen, wie beim Unhappy Triad nicht gerade ein Highlight.

Innenbandverletzung oder Innenbandabriss

Trotzdem bei vielen Innenbandverletzungen reicht eine konservative Therapie (Knieorthese + Physiotherapie) aus und das Innenband verheilt von alleine, da dessen Durchblutung sehr gut ist.

Kreuzbandverletzung oder Kreuzbandriss

Bei einem gerissenen Kreuzband und einem Riss im Meniskus stehen die Chancen zu einer Selbstheilung schlecht.

Das vordere Kreuzband wächst bei einem kompletten Abriss nicht von alleine mehr zusammen. Bei einem frischen (akuten) Teil(ab)riss des vorderen Kreuzbandes  besteht unter Umständen die Möglichkeit eine Healing Response.

Ein vorderer Kreuzbandriss ist somit komplex und langwierig. Die Ruptur mit OP benötigt eine lange Reha-Phase. Die gute Nachricht beim Unhappy Triad, das vordere Kreuzband kann durch ein Kreuzbandplastik relativ „leicht“ ersetzt werden.

Meniskusverletzung oder Meniskusschaden

Meniskusrisse und deren Heilungschancen hängen stark davon ab, wo und wie der Meniskus angerissen ist. Diese Thematik beschreibt folgender Artikel genauer: Meniskus OP – Heilt ein Meniskus von alleine.

Die Folgen eines schweren Meniskusschadens spürt der Patient nicht unmittelbar, die Komplikationen kommen mit den Jahren in Form einer Kniearthrose, da der Meniskus als wichtiger Stoßdämpfer im Kniegelenk dient. Ein Meniskus sollte, falls möglich, unbedingt genäht werden – Meniskusrepair. Eine große Teil- oder sogar komplett Entfernung ist zu verhindern – denn ein späterer Meniskusersatz ist schwierig (Meniskus Allograft).

Was wird genau im Kniegelenk untersucht?

Banner Reha nach Unhappy Triad

Für eine genaue Diagnose führt der Kniespezialist eine Reihe manueller Untersuchungen zur Beurteilung der Kreuzbänder, aber auch der Menisken und anderer wichtiger Strukturen des Kniegelenks durch.

Bildgebende Verfahren nach Unfällen

Für die bildhafte Darstellung der Knieverletzungen an Weichteilgeweben (Knorpel, Menisken, Bänder) eignet sich besonders die Kernspintomographie (MRT). Knochenbrüche oder Knochenausrisse sind im Röntgenbild darstellbar – zum Ausschluss von knöchernen Verletzungen.

Klinische Knie-Untersuchung bei Verdacht auf  ein Unhappy Triad

  • Seitenbänder: Aufklappbarkeit des Kniegelenks in 20-30° Beugung (Flexion) messen
  • Kreuzbänder: Schubladenphänomene (u.a. Lachmann, Pivat-shift), evtl. Testung auf Aufklappbarkeit in 180° Streckung (HKB)
  • Menisken: Druck auf inneren und äußeren Kniegelenkspalt, Varus- und Varusstress schmerzhaft auf Druckseite, weitere Meniskuszeichen.

Ein Unhappy Triad Verletzung im Knie operien lassen?

Prinzipiell entscheiden die beschädigten Strukturen und die individuellen Symptome bei einem Unhappy triad, ob, wann und wie operiert wird:

Therapie im akuten Stadium nach einer Unhappy Triad Knieverletzung helfen zunächst:

  • Schmerztherapie,
  • Ruhe, Bein hochlegen und Kühlen (PECH-Regel),
  • Knierorthese und Entlastung an Gehhilfen, Kühlen.

Evtl. eine notfallmäßige Kniearthroskopie (KAS) aber nur bei einer Knieblockade.

Danach sollte sich der Patient über seine zukünftige Behandlung informieren. Bei einer anstehenden Unhappy Triad OP als Therapie sollten mindestens zwei Meinungen einholt werden – d.h., sich mehrere potentielle Operateure „anschauen“.

Wie sieht die Physiotherapie nach einer Unhappy Triad Operation aus?

Für diesen Zweck gibt es speziell ein Reha- E-Book mit vielen Übungen, die nach einer Unhappy Triad (aber auch einer isolierten Innenbandverletzung) möglich sind. Die Trainingspläne sind in verschiedene Reha-Phasen unterteilt, so dass ein sicherer Muskelaufbau aber auch ein Koordinationstraining möglich ist.

Was sind Komplikationen nach einer Unhappy Triad OP?

Die Komplikationen für eine Unhappy Triad OP sind im Prinzip, dieselben wie die einer Kreuzband- und Meniskus-OP. Hinzu kommt noch die Möglichkeit, dass die Kniescheibe (Patella) „verklebt“, weil eine längere Bewegungslimitierung nach einer solchen Unhappy Triad-OP Standard ist.

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